1、什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消毒有什么区别？
无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。
区别是否消灭一切微生物。
2、为什么术后应早期下床活动？
早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。尚有于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。早期下床活动应注意循序渐进的原则。
3、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择？
主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。
4、什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治?
①毒性反应，指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。
②主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊厥。引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。
③局麻前应给予适量镇静药。一次用药不要超限量。局麻药液中加肾上腺素。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。注药前回抽注射器。
④立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。抗掠厥静注安定或2.5％硫喷妥钠，亦可用速效肌松药。
5、颅内压增高的临床表现有哪些？
颅内压增高的三主征:头痛、呕吐与视乳头水肿。
(1)可引起双侧外展神经不全麻痹,复视,阵发性黑朦,头晕,猝倒,意识障碍,
(2)头皮静脉怒张,血压增高,脉搏徐缓,
(3)小儿头颅增大,颅缝增宽,前囟门饱满,头颅叩诊呈破罐声。最后可导致脑疝。
6、什么叫小脑幕切迹疝,其主要临床表现有哪些？
小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹,
从高压区向低压区移位,疝出到幕下,压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池与中脑导水管等,从而产生了一系列的临床表现,称为小脑幕切迹疝。
临床表现主要有:
①颅内压增高症状
②生命体征明显改变
③病人意识模糊或昏迷,且逐渐加深
④早期患侧瞳孔短时间缩小,继之逐渐散大对光反射消失,对侧瞳孔亦逐渐散大。
⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫,晚期出现去大脑强直。
7、颅底骨折的临床表现和诊断依据？
①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后
乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。
②鼻、口咽部出血和（或）脑脊液耳鼻漏。
③颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。
8、急性颅内血肿手术指征？
①脑疝形成患者。
②CT估计幕上血肿超过30-40ml,脑室系统受压与中线移位;幕下血肿超过10ml,脑室受压或脑积水征。
③脑幕上血肿小于20ml,幕下血肿小于10ml,但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水
征明显,ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化,CT复查血肿扩大或迟发性。
④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿,但就是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。
9、开放性颅脑损伤的治疗原则？
伤后24-48小时应彻底清创,
伤后72小时以上,无明显感染者亦应清创,酌情做伤口全部或部分缝合,待后二期处理。
10、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容就是什么？
主要观察项目有:
1、意识状态判断病情轻重的重要标志,就是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经与疼痛刺激等观察病人的反应,将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷与深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法,总分越低,意识障碍或脑损伤越重。
2、生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。
3、瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用,必须密切连续观察瞳孔的大小,两侧就是否对称,对光反应就是否存在、敏感度如何。
4、肢体活动及锥体束征，主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。
5、头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。
11、试述颅内压增高的后果
a、脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;
b、脑移位与脑疝;脑水肿;库欣反应;
c、胃肠功能紊乱以及消化道出血;
d、神经源性水肿
12、试述脑疝分型:
①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下;
②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝,为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内;
③大脑镰下疝又称扣带回疝,一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。
13、试述颅内血肿分型:
（1）按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型:
①72小时以内为急性型
②3日以后到3周以内为亚急性型
③超过3周为慢性型、脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见、
（2）按来源与部位分为:硬膜外血肿,硬膜下血肿(最常见),脑内血肿、
（3）体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降
14、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？
1、因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者
2、胸骨后甲状腺肿
3、巨大甲状腺肿影响生活与工作者
4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者
5、结节性甲状腺肿疑有恶变者
15、试述甲亢临床表现
a、甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,
b、怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,
c、心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩、其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度与治疗效果的重要标志、
16、试述甲亢的手术治疗指征
①继发性甲亢或高功能腺瘤;
②中、重度原发性甲亢,长期服药无效、停药后复发,或不愿长期吸药者;
③腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;
④抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产,妊娠早、中期具有上述指征者,也应手术治疗。
17、试述甲状腺手术后的主要并发症
1、术后呼吸困难:多发生在术后48小时内、切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难
2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开
3、喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳
4、手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起、
5、甲状腺危象:高热(39),脉快()同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻，若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡
18、甲亢病人术前服用碘剂的作用就是什么？
①抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,从而抑制甲状腺素的释放,降低基础代谢率;
②减少甲状腺的血流量,使腺体充血减少,缩小变硬,从而减少手术中出血。
19、试述甲状腺术后呼吸困难与窒息的原因、临床表现与治疗原则:
(1)原因:切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷
(2)临床表现
a、进行性呼吸困难、烦躁、发绀,甚至发生窒息,
b、如还有颈部肿胀,切口渗出鲜血时,多为切口内出血所引起者
(3)处理原则
a、必须立即行床旁抢救,及时剪开缝线,敞开切口,迅速除去血肿
b、如此时病人呼吸仍无法改善,则应立即行气管切开;
c、情况好转后,再送手术室作进一步的检查、止血与其她处理。
20、甲状腺癌:
①乳头状腺:约占成人的甲状腺60%与儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性,低度恶性,约占80%肿瘤为多中心性,约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移,预后较好。
②滤泡状鳞癌:约占20%,多见于中年人,肿瘤生长较快属中度恶性,主要经血性转移至肺肝与骨。
③未分化癌:约占15%,多见于老年人,发展迅速,约50%早期出现淋巴结转移,高度恶性。除侵犯气管与侯返神经或食管外,还经血管运向肺骨远处转移。预后很差。
④髓样癌:占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞,可兼有淋巴结转移与血行转移,中度恶性。
21、试述乳房淋巴液输出的途径
⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结,再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结,最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结,流向锁骨上淋巴结。
⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。
⑶两侧乳房皮下有交通管,一侧淋巴液可流向另一侧。
⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘与肝镰状韧带通向肝。
22、乳腺癌的手术治疗方式
(1)乳腺癌根治术:手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除
(2)乳腺癌扩大根治术:在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上,同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结
(3)乳腺癌改良根治术:一就是保留胸大肌,一就是保留胸大、小肌
(4)全乳房切除术:必须切除整个乳腺
(5)保留乳房的乳腺癌切除术:包括完整切除肿块及淋巴结清扫。
23、试述闭合性多根肋骨骨折的治疗原则:
(1)保持呼吸道通畅。
(2)防治休克:输血,输液,给氧。
(3)控制反常呼吸,包括:
①厚敷料加压包扎固定
②肋骨牵引;
③手术内固定;
④有呼吸衰竭时,气管插管与正压通气,呼吸机辅助呼吸。
24、简述开放性气胸的急救、处理原则？
①变开放性气胸为闭合性气胸:尽快用无菌敷料严密封闭伤口,并包扎固定。
②胸膜腔抽气减压;先穿刺抽气,清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。
③抗休克治疗:给氧、输血、补液等。
④手术:及早清创,缝闭伤口,如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血,侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。
25、试述哪些情况应行急诊开胸探查术
(1)胸膜腔内进行性出血
(2)心脏大血管损伤
(3)严重肺裂伤或气管、支气管损伤
(4)食管破裂
(5)胸腹联合伤
(6)胸壁大块缺损
(7)胸内存留较大的异物。
急诊室开胸探查手术指征
(1)穿透性胸伤重度休克者
(2)穿透性胸伤濒死者,且高度怀疑存在急性心脏压塞。
26、试述有何征象则提示存在进行性血胸
(1)持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定
(2)闭式胸腔引流量每小时超过毫升,持续3小时
(3)血红蛋白量、红细胞计数与红细胞压积进行性降低,
(4)引流胸腔积血的血红蛋白量与红细胞计数与周围血相接近,且迅速凝固。
(5)胸穿不凝血液,X线胸腔阴影增大。
27、试述具备何种情况应考虑感染性血胸:
①有畏寒、高热等感染的全身表现
②抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染
③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即:1,感染时白细胞计数明显增加,比例达:1可确定为感染性血胸
④积血图片与细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素
28、试述肺癌临床分类及特征:
⑴鳞状细胞癌:分化程度不一,但生长速度较慢,病程长,对放疗化疗较敏感。
⑵小细胞癌:形态与小淋巴细胞相似,如燕麦穗粒。恶性程度高,生长快,较早出现淋巴转,预后差。
⑶腺癌:多为周围型肺癌,早期一般没明显临床症状,X线检查发现,表现为圆形分叶状肿块。一般生长慢,有时早期发生血行转移,淋巴转移较晚。
⑷大细胞癌:极少见,细胞大,胞浆丰富,细胞核形态多样,排列不规则。分化程度低,常在脑转移后才被发现,预后很差。
29、试述食管癌临床表现:
(1)早期:时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉、包括咽下食物梗噎感
胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
(2)中晚期:食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先就是难咽干的食物、继而半流质、最后水与唾液也不能咽下。
(3)持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织,最后出现恶病质状态、
30、试述腹外疝的临床类型
①易复性疝:疝内容物很容易回纳入腹腔的。
②难复性疝:疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛,更易被推移,与盲肠(包括阑尾),乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分,这种疝称为滑动疝。
③嵌顿性疝:疝门较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳,这种情况称嵌顿性疝。有:Richter疝(无系膜侧肠管壁疝),Littre疝(小肠憩室疝),Maydl疝(逆行性疝);前两一般仅嵌顿,无梗阻;后者易坏死。
④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断
31、试述嵌顿性疝与绞窄性疝的处理原则
具备下列情况的可先进行复位手术:
⑴嵌顿时间在3-4小时以内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。
⑵年老体弱或伴有其她疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。
⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗,一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死,需要手术。
32、试述剖腹探查的指征
(1)腹痛与腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者
(2)肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者
(3)全身情况有恶化趋势
(4)红细胞计数进行性下降者
(5)血压由稳定转为不稳定甚至下降者
(6)胃肠出血者
(7)积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。
32、试述闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？
①有无内脏损伤
②什么脏器损伤
③就是否多发性损伤
④诊断困难时怎麽办:其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。
33、试述诊断性腹膜穿刺术与腹腔灌洗术
(1)穿刺部位
①脐与髂前上棘连线的中外三分之一处
②经脐水平线与腋前线相交处
(2)阳性标准
①灌洗液含有肉眼可见的血液,胆汁,胃肠内容物或证明就是血液
②显微镜下红细胞计数超过x,或白细胞数超过0、5x／L
③淀粉酶超过Somogyi单位
④灌洗液中发现细菌
34、试述脾破裂的诊断指标？
分类:中央型(脾实质深部),被膜下(脾实质周边部),真性破裂(破损累及被膜)
诊断:外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液,移动性注音阳性。
治疗原则:
a、抢救生命第一,包脾第二
b、脾切除后,婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染”(肺炎链球菌为主),故婴幼儿应尽量保留脾脏。
35、什么就是腹膜刺激症,腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？
腹膜刺激症:压痛、反跳痛、肌紧张。
腹膜炎放置腹腔引流的指征:
①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚
②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏
③手术部位有较多渗液或渗血
④已形成的局限性脓肿。
36、试述急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症:
(1)原则:处理原发病,彻底清洁腹腔,充分引流,术后处理。
(2)适应症:
a、经非手术治疗6-8h后,腹膜炎症及体征不好转反而加重者。
b、腹腔内原发病变严重。
c、腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重肠麻痹或中毒症状,尤其就是有休克表
现者。
d、腹膜炎病因不明,且无局限趋势者。
36、胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症
(1)分型:
Ⅰ型:最常见,50%-60%,低胃酸,位于胃小弯角切迹附近。
Ⅱ型:20%,高胃酸,胃溃疡合并十二指肠溃疡。
Ⅲ型:20%,高胃酸,位于幽门管或幽门前。
Ⅳ型:5%,低胃酸,位于胃上部1/3,胃小弯接近贲门处
(2)临床表现:
a、发病年龄多为40-60岁,多位于胃窦小弯侧;
b、主要症状就是腹痛,但节律性不如十二指肠溃疡明显。
进餐0、5-1H开始,持续1-2H后消失,进食不能缓解,痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,抗酸治疗缓解后常复发。
c、年龄较大的患者,呈不规则持续痛
(3)手术指征
1、内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。
2、发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。
3、溃疡巨大或高位溃疡。
4、胃十二指肠复合性溃疡。
5、溃疡不能除外恶变或已恶变者
37、胃十二指肠溃疡手术方式
(1)胃大部切除术
①毕Ⅰ式
优点:吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后并发症较少,
缺点:但因胃与十二指肠吻合有一定张力,易致胃切除范围不够,可引起术后溃疡复发。因此,此法多适用于胃溃疡、
②毕Ⅱ式
③胃空肠Roux-en-Y吻合
(2)胃迷走神经切断术
①迷走神经干切断术
②选择性迷走神经切断术
③高选择性迷走神经切断术
38、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点?
病史:有溃疡病史
好发部位:胃十二指肠壁近幽门处
临床表现:
突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛
伴休克或恶心呕吐
明显的腹膜刺激征
辅助检查:
WBC升高、X线膈下游离气体、腹穿有食物残渣。
诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。
39、胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征:
（1）原则:补充血容量防治失血性休克,尽快查明出血部位并采取有效止血措施。
（2）措施:
⑴补充血容量
⑵留置鼻胃管,用NS冲洗胃腔,清除血凝块。
⑶急诊胃镜检查明确出血灶,局部止血。
⑷应用止血制酸药物。
⑸急诊手术止血
（3）手术指征:
a、出血速度快,自行止血机会较小,
b、近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻,
c、正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人,
d、胃溃疡患者近早期手术
e、胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。
40、试述肠梗阻按病因分类
按病因分类:
(1)机械性:各种原因引起的肠腔狭窄
①、肠腔堵塞
②、肠管受压
③、肠壁病变
(2)动力性:无器质性肠腔狭窄,如急性弥漫性腹膜炎
机制:神经反射或毒素刺激→肠壁功能紊乱→肠蠕动功能丧失或肠管痉挛→肠梗阻(麻痹性或者痉挛性)
血运性肠梗阻:肠系膜血管栓塞或血栓形成→血运障碍→肠麻痹
41、肠梗阻临床表现:
(1)局部表现:腹部阵发性绞痛,呕吐,腹胀,肛门停止排气排便、
(2)全身表现:体液丧失、感染与中毒、休克、呼吸与循环系统障碍检查:
腹部体检:
视诊:可见腹胀,肠型与蠕动波
触诊:单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛与腹膜刺激征、
叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性;
听诊:机械性梗阻时,肠鸣音亢进,有起过水声或金属声、麻痹性肠鸣音减弱
或消失
42、肠梗阻的诊断步骤与治疗原则:
诊断步骤:
(1)就是否肠梗阻
(2)就是机械性还就是动力性
(3)单纯性还就是绞窄性
(4)高位性还就是低位性
(5)完全性还就是不完全性
(6)什么原因引起的梗阻
43、绞窄性肠梗阻的特征？
(1)临床表现:
①腹痛发作急骤持续性痛
②早期出现休克
③明显腹膜刺激征
④腹胀不对称
⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液
⑥积极非手术治疗无改善
⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。
44、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点
常见病理分型有:
①急性单纯性阑尾炎:属轻型或病变早期,病变只限于粘膜与粘膜下层,阑尾轻度肿胀,有中性粒细胞浸润,临床症状与体征较轻。
②急性化脓性阑尾炎:阑尾肿胀明显,浆膜充血,表面有脓性渗出物,病变深达肌层与浆膜的阑尾全层,腔内可积脓,临床症状与体征典型,可形成局限性腹膜炎。
③坏疽性及穿孔性阑尾炎:属重型,阑尾管壁坏死,呈暗紫或发黑,腔内积脓,压力高,可发生血运障碍,最后导致穿孔,感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。
④阑尾炎周围脓肿:大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连,形成炎性肿块,属炎症局限化的结果。
45、急性阑尾炎诊断要点及鉴别诊断？
(1)诊断:转移性右下腹痛,右下腹麦氏点固定压痛。
(2)鉴别诊断:
①胃十二指肠溃疡穿孔
②右侧输尿管结石
③妇产科急腹症
④急性肠系膜淋巴结炎⑤其它。
46、简述内痔分期？
分四期:
第一期:只在排便时出血,痔块不脱出于肛门外;
第二期:排便时痔块脱出肛门外,排便后自行还纳;
第三期:痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳:
第四期:痔块长期在肛门外,不能还纳或还纳后又立即脱出。
47、结肠癌的临床分期
1、癌仅限于肠壁内为DukesA期,
2、穿透肠壁侵入浆膜或浆膜外,但无淋巴结转移者为B期,
3、有淋巴结转移者为C期,其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为
C1期,转移至系膜与系膜根部淋巴结者为C2期,
4、已有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。
48、直肠癌的常用术式及其适应症？
①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌(经腹会阴联合直肠癌切除术)
②Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌(直肠低位前切除术)
③Hartmann手术适用于全身一般情况很差,急性梗阻,不能行上述两种手术。(经直肠癌切除,近端造口,远端封闭手术)
49、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？
①胃底、食管下段交通支:门V血流→胃冠状静脉(胃右V分支),胃短静脉(脾V分支)→食管胃底V→奇静脉,半奇静脉的分支吻合→上腔静脉
②直肠下端、肛管交通支
③前腹壁交通支
④腹膜后交通支
50、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？
(1)临床表现:胆绞痛就是典型表现,Mrizzi综合征,胆囊积液。
(2)并发症:
①继发胆总管结石
②胆原性胰腺炎
③胆石性肠梗阻
④胆囊癌变。
(3)术式选择:
①胆囊开腹切除
②胆囊造瘘
③LC。
51、急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现与治疗原则
(1)临床表现:Reynold五联征=Charcot三联征+休克+神经中枢受抑制
1、病人以往多有胆道疾病发作史与胆道手术史本病
2、除有一般胆道感染的CHARCO三T联症外还可以出现休克,神经中枢系统受抑制表现,
3、起病初期出现畏寒发热严重时明显寒战,体温持续升高。
4、疼痛因梗阻部位而异肝外梗者明显肝内梗着轻大多数出现黄疸,神经系统症状表现为神情淡漠,嗜睡,神智不清昏迷合并休克时可出现躁动,谵妄。
(2)治疗原则:紧急手术解除胆道梗阻并引流。
治疗措施:紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管内压力
52、上消化道大出血的定义与常见病因:
(1)定义:上消化道出血就是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大出血就
是指:一次失血达0ml以上或占总循环血量的20%
(2)常见病因:
1、胃,十二指肠溃疡:约占一半,其中3/4就是十二指肠溃疡,一般一次不超过ml
2、门静脉高压症,食管胃底曲张的静脉破裂出血;约占25%、一次常达—0ml
3、急性糜烂性出血性胃炎
4、胃癌:2%-4%、
5、、胆道出血、
53、上消化道大出血的治疗原则:
只要确定有呕血与黑便,都应作为紧急情况收住院或ICU。不管出血的原因如何,都应
(1)迅速建立两条静脉通道,其中一条最好经颈内V或锁骨下V达上腔V,便于监测中心静脉压
(2)迅速扩容
(3)输血
(4)纠正酸碱失衡
(5)氧疗
(6)监护
54、胆总管探察术的指征
(1)术前已证实或高度怀疑有胆总管结石,包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史;反复发作胆绞痛、胆囊炎;有胰腺炎病史;
(2)术中胆道造影证实有结石,胆道梗阻或胆管扩张。
(3)手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块;发现胆总管扩张,直径1cm以上,管壁明显增厚;
(4)胆囊结石小,可通过胆囊管进入胆总管;或发现有胰腺炎表现;或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
55、拔除T管的注意事项
1、拔除T管前应常规行T管造影
2、造影后应开放T管引流24小时以上
3、硅胶T管对周围组织刺激小T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间
4、对长期使用激素低蛋白血症及营养不良,老年人或一般情况较差者T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间
5、拔管切记使用暴力
6、如造影发现结石残留则许保留T管6周以上待纤维窦道形成坚固后再拔
55、急性重症胰腺炎的治疗原则与诊断
根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。诊断:
(1)实验室检查:胰酶测定,白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常。
(2)影象学检查:腹部B超,胸腹部X线,增强CT
(3)临床分型:
1、轻型急性胰腺炎:上腹痛、恶心、呕吐;腹膜炎限于上腹,体征轻;血尿淀粉酶升高;经及时体液治疗短期内好转,死亡率低。
2、重症胰腺炎除上述症状外,腹膜炎范围宽,体征重,腹胀明显,肠鸣音减弱或消失,可有腹部包块,偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。
(4)急性胰腺炎的局部并发症:胰腺及胰周组织坏死,胰腺及胰周脓肿,急性胰腺假性囊肿,胃肠道瘘。
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